【中醫(yī)特色】容易被忽略的“手麻”原因——腕管綜合征！

 　　“手麻”的原因眾多，一大類為內(nèi)科性手麻，比如糖尿病、腦中風后遺癥引起的手麻。另一大類是神經(jīng)從頸椎出來到手的沿途被卡壓，大多原因是因為人們反復(fù)勞作，附近筋膜等軟組織增生導(dǎo)致神經(jīng)壓迫，從而產(chǎn)生手麻。

　　上圖是最為常見的是神經(jīng)根型頸椎病和腕管綜合征。

　　頸椎病性手麻：頸椎病引起單純手麻并不常見，一般會伴有自頸、肩開始至上臂、前臂的放射性疼痛或者放射性麻木。另外頸椎間盤突出大多數(shù)是4/5、5/6兩個節(jié)段，也就是說如果頸椎病引起的手麻一般為大拇指、食指、中指。因此如果您的手麻為環(huán)、小指，頸椎病引起的可能性較小。另外頸椎病罕見引起雙手麻木，一般也不會引起手的肌肉萎縮。

　　腕管綜合征引起的手麻，臨床十分常見，多于頸椎病性手麻。我們的腕關(guān)節(jié)中間有一條神經(jīng)通過，叫“正中神經(jīng)”。神經(jīng)旁是活動手指的9條肌腱。這十大件一起通過腕部到達手部。為了讓通過腕部的9條肌腱與正中神經(jīng)規(guī)規(guī)矩矩，它們的上面有一條束縛帶，叫“腕橫韌帶”，正中神經(jīng)從腕橫韌帶下通過。當我們的手、腕因為勞作反復(fù)活動，腕橫韌帶會變粗、變硬，于是粗大后的腕橫韌帶開始壓迫正中神經(jīng)，正中神經(jīng)后面是我們的腕骨，也是說它沒有可以向后退避的空間，久而久之就被壓得受傷發(fā)炎。表現(xiàn)為手的大拇指、食指、中指、無名指的一側(cè)、手掌麻木、無力，嚴重時甚至肌肉萎縮。在我國，中老年婦女特別常見，尤其是農(nóng)村地區(qū)，原因顯而易見——過度勞作。在城市人群中，職業(yè)鋼琴師、經(jīng)常需要敲鍵盤的文書、會計、老師等也是常發(fā)人群。

　　它的典型表現(xiàn)是：大拇指、食指、中指、無名指的一側(cè)、手掌麻木，大多雙手，多數(shù)一輕一重。夜間重，甚至麻醒需甩手方能緩解。這個現(xiàn)象產(chǎn)生的原因是：因為我們睡覺時雙手處于屈曲休息位，手指屈曲狀態(tài)下，神經(jīng)、肌腱松弛了，相應(yīng)就增加了腕部的體積，腕部橫韌帶下的這個空間(腕管)就變狹窄了，于是麻木癥狀加重。到了后期，病人已很難準確分辨是哪個手指麻木，因此大多訴說是整只手麻木。它的另一典型癥狀是：病人會告訴你除了晚上麻木嚴重外，白天騎自行車、摩托車、助力車時特別明顯。原因與上述一樣，我們騎車時腕關(guān)節(jié)、手指是屈曲的，從而使腕管空間變窄，進而加重麻木癥狀。屈腕狀態(tài)下手麻木加重就基本可以判斷此患者的手麻來源于腕管綜合征。

　　型體征

　　屈腕試驗(Phalen試驗)：腕關(guān)節(jié)極度掌屈，一分鐘后，自覺正中神經(jīng)單一支配區(qū)麻木加重者為陽性。可雙側(cè)對比。也可在屈腕時，檢查者拇指壓迫腕部正中神經(jīng)部位，一分鐘后，麻木加重者為陽性。

　　神經(jīng)叩擊實驗(Tinel征)：用手指輕叩腕部，如出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)異常感者為陽性。

　　輔助檢查

　　肌電圖檢查：行上肢肌電圖檢查大多能得出手麻的明確的診斷。肌電圖能明確地告訴醫(yī)生，神經(jīng)在何處受壓。從而使診斷及治療變得很清晰。

　　磁共振檢查：考慮頸椎病引起的手麻可行磁共振檢查。

　　治 療

　　一般治療：休息，減少手部活動。可配合局部理療，運用活血化瘀藥物。

　　小針刀治療：診斷明確的腕管綜合征，可在局麻下，行腕橫韌帶小針刀松解術(shù)，大多數(shù)可以取得良好的效果。

　　手術(shù)治療：部分患者經(jīng)上述治療癥狀緩解后，反復(fù)發(fā)作，或者診斷神經(jīng)卡壓時手部肌肉已經(jīng)發(fā)生萎縮，需要手術(shù)徹底切開松解治療。

　　林伯龍

　　中醫(yī)科副主任醫(yī)師

　　畢業(yè)于福建中醫(yī)藥大學(xué)骨傷系。從事骨科、骨傷科臨床工作，熟練掌握骨折脫位的手法整復(fù)及手術(shù)治療，擅長運用小針刀、臭氧融核、射頻消融、椎體成形及椎間孔鏡等技術(shù)治療頸肩腰腿痛疾病。

　　如果已經(jīng)出現(xiàn)手麻困擾，

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